病原学

• 病毒分类：正黏病毒科，单股、负链、分节段 RNA 病毒，分甲、乙、丙、丁四型
• 流行亚型：甲型 H1N1、H3N2 及乙型 Victoria 系
• 病毒特性：对常用消毒剂、紫外线和热敏感

流行病学

• 传染源：患者和隐性感染者
• 传播途径：空气传播、接触传播
• 易感人群：普遍易感

发病机制和病理

• 呼吸道损伤：纤毛上皮细胞脱落、黏膜充血水肿
• 肺部损伤：肺泡上皮损伤、炎症渗出、间质水肿
• 严重并发症：弥漫性肺泡损伤、ARDS、多器官损伤

临床表现

• 潜伏期：1 - 7 天，多为 2 - 4 天
• 症状表现：发热、头痛、肌肉痛等，不同人群有差异
• 并发症：肺炎、神经系统损伤、心脏损伤等

实验室检查和影像学表现

• 一般检查：血常规、血生化、动脉血气分析、脑脊液
• 病原学检查：抗原检测、核酸检测、病毒培养
• 血清学检查：恢复期 IgG 抗体变化
• 影像学表现：肺炎、脑病特征影像

诊断

• 临床诊断病例：有流行病学史和症状，排除其他疾病
• 确定诊断病例：有症状且病原学检查阳性

临床分型

• 轻型：上呼吸道感染
• 中型：发热、咳嗽等，有肺炎表现
• 重型：成人和儿童不同标准
• 危重型：呼吸衰竭、休克等

重型／危重型高危人群

• 儿童：＜5 岁，＜2 岁更易发生严重并发症
• 老年人：≥65 岁
• 慢性病患者：呼吸、心血管等系统疾病
• 肥胖者
• 妊娠及围产期妇女

鉴别诊断

• 普通感冒：症状轻，全身症状不明显
• 新冠病毒感染：需病原学检查鉴别
• 其他下呼吸道感染：病原学检查鉴别

治疗

• 基本原则：隔离治疗、住院标准、居家护理、抗病毒时机、合理用药
• 对症治疗：退热、止咳祛痰、氧疗
• 抗病毒治疗：用药原则、药物种类及用法
• 重型／危重型支持治疗：防治并发症、呼吸支持、循环支持等

中医药治疗

• 流感中医细分
  • 伤寒
  • 春温
• 核心病机
  • 轻症：初期辨证施治
  • 重症：热毒
  • 恢复期：气阴不足
• 诊疗方案适用范围
  • 所有人群
  • 不同地区
• 诊疗原则：三因制宜
• 辨证治疗方案
  • 轻症
    • 风热犯卫
      • 症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适等
      • 治法：疏风解表，清热解毒
      • 基本方药：银翘散加减
      • 煎服法：水煎服，1日2次
      • 加减：苔厚腻加藿香等
    • 风寒束表
      • 症状：发病初期，恶寒，发热或未发热等
      • 治法：辛温解表
      • 基本方药：麻黄汤加味
      • 煎服法：水煎服，1日2次
      • 加减：咳嗽咳痰加前胡等
    • 表寒里热
      • 症状：恶寒，高热，头痛等
      • 治法：解表清里
      • 基本方药：大青龙汤加减
      • 煎服法：水煎服，1日2次
      • 加减：舌苔腻加藿香等
    • 热毒袭肺
      • 症状：高热，咳喘，痰粘等
      • 治法：清热解毒，宣肺化痰
      • 基本方药：麻杏石甘汤加减
      • 煎服法：水煎服，1日2次
      • 加减：便秘加生大黄等
  • 重症
    • 毒热壅盛
      • 症状：高热不退，烦躁不安等
      • 治法：解毒清热，通腑泻肺
      • 基本方药：宣白承气汤加减
      • 煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂等
      • 加减：高热神昏加安宫牛黄丸等
    • 毒热内陷，内闭外脱
      • 症状：神识昏蒙，唇甲紫暗等
      • 治法：益气固脱，泻热开窍
      • 基本方药：参附汤加减
      • 煎服法：水煎汤，1日2次；必要时可日服2剂等
  • 恢复期
    • 气阴两虚，正气未复
      • 症状：神倦乏力，气短等
      • 治法：益气养阴
      • 基本方药：沙参麦门冬汤加减
      • 煎服法：水煎服，1日2次
      • 加减：舌苔厚腻加芦根等
    • 中成药选用：按辨证施治原则根据说明书选用

医院感染控制措施

• 落实预检分诊制度
  • 患者分流
  • 手卫生等指导
  • 患者及陪同人员戴口罩
• 患者安置与管理
  • 分开安置疑似和确诊患者
  • 患者外出戴口罩
  • 限制探视或陪护
• 环境清洁与消毒
  • 病房通风
  • 区域物体表面清洁消毒
• 医疗废物处理与终末消毒
  • 按要求处理医疗废物
  • 患者转出或离院后终末消毒
• 医务人员防护
  • 按标准预防原则防护
  • 工作期间戴口罩，执行手卫生
  • 出现症状及时筛查
  • 疑似或确诊不建议带病工作

预防

• 疫苗接种
  • 预防最有效手段
  • 推荐接种人群：≥6月龄且无禁忌者，重点和高风险人群
• 药物预防
  • 不能代替疫苗接种
  • 适用人群：有重型/危重型高危因素密切接触者且未接种疫苗或未获免疫力者，暴露后48小时内用药
• 一般预防措施
  • 个人卫生习惯
    • 勤洗手
    • 保持环境清洁通风
    • 减少到人群密集场所
    • 避免接触感染患者
  • 呼吸道卫生习惯
    • 咳嗽或打喷嚏遮挡口鼻
    • 咳嗽或打喷嚏后洗手
    • 避免触摸眼鼻口
  • 流感样症状处理
    • 注意休息及自我隔离
    • 公共场所或就医戴口罩